下顎看起來寬，是因為肌肉還是唾液腺？打瘦臉針前怎麼分辨

下顎顯寬的原因有哪幾種？

下顎看起來寬或鈍的原因主要有四種：咀嚼肌（咬肌）變厚、耳下唾液腺（腮腺）變大、下顎骨的角天生較發達，以及下顎線周圍脂肪較多或出現鬆垂。

其中肉毒能縮小的只有咬肌和唾液腺。骨骼形狀不會因肉毒改變，脂肪或鬆垂較適合用拉提或處理脂肪的療程。因此在打瘦臉針之前，我們會先確認臉部的寬度來自哪裡。

在家怎麼分辨是肌肉還是唾液腺？

最簡單的方法是將雙手放在下顎角上，用力咬緊牙齒。如果指尖下有堅硬的肌塊向外鼓起，代表咬肌發達。

如果咬緊時不會變硬，而是從耳朵正前方到耳垂下方柔軟地鼓起，則可能是腮腺變大。腮腺覆蓋在咬肌後上方，變大時臉部側面線條會往耳朵方向擴展，下顎與脖子的分界也會變得模糊。

兩者同時存在的情況也很常見。如果已經打過幾次咬肌肉毒、咬肌已明顯縮小，耳下仍然顯寬，剩下的原因可能是唾液腺。診察時我們透過咬緊測試和觸診分辨，界線不清楚時有時會用超音波確認肌肉厚度和唾液腺位置。

咬肌肉毒是怎麼發揮作用的？

咬肌肉毒是將肉毒桿菌素注射到咬肌，暫時阻斷讓肌肉運動的神經訊號。肌肉使用減少後體積會慢慢縮小，下顎角方正的輪廓隨之變得柔和。

變化是分階段出現的。約1～2週時，會先感覺咀嚼硬的食物時比較使不上力；輪廓通常在4～8週內逐漸縮小。肌肉體積大約3～6個月後會恢復，但按一定間隔重複施打，肌肉再次變大的速度往往會變慢。

劑量依肌肉厚度和左右差異決定。菜單上的50U是常用劑量；肌肉較厚或磨牙、咬緊牙關習慣較重的人，會考慮100U。如果因為習慣單側咀嚼導致左右咬肌大小不同，會左右分配不同劑量。

我本來就有點凹頰，打瘦臉針會不會更凹？

顴骨下方側臉凹陷的花生臉族群，常因擔心打瘦臉針後臉頰更凹而乾脆不打。咬肌肉毒注射後出現或加重凹頰的情況確實有報告，常見原因是注射位置過高或劑量過大，使藥物擴散到顴骨正下方的咬肌上部[1]。大體研究也顯示，即使注射在同一位置，注射容量較大時，藥物會越過嘴角與耳前的連線向上擴散[2]。

因此，臉頰越凹，我們越會把注射集中在咬肌下部、靠近下顎線的位置。一項研究以45名原本就有凹頰的女性為對象，把注射範圍的上界設得比常規更低，只注射咬肌下部，結果4週內無人凹頰加重，部分人的凹陷程度還減輕了一級[3]。

咬肌由多層構成，只有下部力量減弱時，未注射的上部可能代償性地多出力而變厚，稱為代償性肥大。解剖學研究與病例報告把它描述為長期反覆注射咬肌下部後，上部變得飽滿的現象[4][5]。對原本側臉就寬的人來說，這是需要再處理的變化；但對顴骨下方凹陷的臉，上部增加的體積可能發揮撐起凹陷處的作用。如果你因為凹頰一直不敢打瘦臉針，世潾的看法是，以咬肌下部為主的瘦臉針反而可能有助於讓側臉線條更平順。

不過，直接觀察到改善的研究人數少、觀察期短[3]，目前也沒有對照試驗證實代償性肥大能填補凹頰。如果凹陷較深，或同時有脂肪流失、皮膚鬆垂，只靠瘦臉針並不夠，我們會一併考慮在凹陷邊界內側少量補充填充劑。

唾液腺肉毒和咬肌肉毒有什麼不同？

唾液腺肉毒不是打在咬肌，而是分點注射到腮腺內。毒素阻斷指示唾液腺分泌的神經訊號後，唾液腺活動減少，體積也跟著變小。

注射位置在耳前和耳垂下方，比咬肌肉毒更靠後，並分成多個點注入，讓它在腺體組織內均勻分布。唾液腺變大的人如果只重複打咬肌肉毒，肌肉雖會縮小，耳下的鼓起仍會留著，因此會依原因選擇其中一種，或在同一天一起進行。

唾液腺肉毒後，唾液可能暫時減少，出現口乾的感覺。大多會在幾週內適應或緩解，但如果平時口乾明顯，或患有伴隨乾燥症狀的疾病，請在療程前告知。

腮腺和頜下腺可以一次同時打肉毒嗎？

讓下半臉顯寬的唾液腺有兩種：位於耳前到耳垂下方的腮腺會讓側臉顯得外擴，位於下顎線下方內側的頜下腺則會讓下顎下方的線條顯鈍。

兩種唾液腺分泌唾液的時機不同。安靜時的唾液約60%來自頜下腺、約25%來自腮腺；咀嚼食物時，腮腺所占比例會升至50%～70%[6]。只打其中一種時，另一種仍會持續分泌唾液；兩種一次都打，靜止時和進食時的唾液都會減少。

治療流涎過多的患者時同時注射兩種唾液腺，正是出於這個原因。流涎症治療中，建議在同一天將劑量分別注射到腮腺和頜下腺[7]，這種方法的隨機對照試驗顯示唾液分泌量明顯減少[8]。對以減少唾液為目的的治療來說這是理想結果，但對唾液分泌正常、為了臉部輪廓而注射的人來說，代表口乾可能相對更明顯。

一項針對發展障礙兒童流涎治療的研究顯示，連同腮腺一起注射四個腺體時，與只注射頜下腺相比，進食和吞嚥不適的發生比例相近，但中度以上的不適更多（33.3%對10.1%）[9]。也有病例報告指出，出於美容目的在雙側頜下腺注射後，藥物擴散到周圍的吞嚥肌肉，導致嚴重吞嚥困難持續數月[10]。

因此，世潾建議不要一次同時注射兩種唾液腺，而是先注射對臉寬影響更大的那一種，觀察反應後再規劃下一步。目前還沒有研究在醫美族群中直接比較兩種都打與只打一種的口乾情況，所以這項建議是根據唾液分泌生理和治療研究所做的判斷。

唾液腺為什麼會變大？什麼情況下應先就醫而不是打肉毒？

雙側腮腺無痛、均勻地變大，一般認為與經常喝酒、反覆暴食後催吐的飲食習慣、糖尿病等代謝疾病以及部分藥物有關。也有人沒有明確原因，只是體質上腺體較大。如果造成變大的習慣持續存在，唾液腺肉毒的維持時間也可能變短。

以下情況應先到耳鼻喉科就診，而不是做醫美療程：只有一側變大；摸到堅硬的腫塊；短時間內快速變大；按壓會痛、發燒或口腔內流出膿樣分泌物；眼睛和嘴巴同時嚴重乾燥。需要先排除唾液腺發炎、結石、腫瘤或自體免疫疾病。

什麼情況下不適合打瘦臉針，或需要特別注意？

如果下顎寬度主要來自骨骼，肉毒帶來的變化較小。如果下顎線顯鈍是因為脂肪或鬆垂，縮小咬肌並不能讓輪廓變清楚，反而可能讓鬆垂顯得更明顯。擔心凹頰的人，我們會如前文所述，把注射位置設在咬肌下部。對於皮膚彈性下降的40歲以上族群，我們會保守設定劑量，必要時與拉提療程一起設計。

咬肌肉毒後，咀嚼較韌的食物時可能感到疲勞，注射部位可能出現瘀青。少數情況下毒素擴散到笑肌附近，笑的時候嘴角可能看起來不對稱，通常數週內恢復。懷孕或哺乳期間、患有神經肌肉疾病者不進行療程。

多久打一次？療程後需要注意什麼？

一開始在效果減退的3～6個月左右再次施打，肌肉充分縮小後再逐漸拉長間隔。為降低產生毒素抗體的可能，我們不會以短於3個月的間隔重複施打，並使用所需的最低劑量。

療程當天請不要用力搓揉或按摩注射部位，避免三溫暖和過量飲酒。療程後幾週內減少魷魚乾、口香糖等需要長時間咀嚼的食物，可以減少促使肌肉重新變大的刺激。

價格（以2026年10月菜單為準）

國產以Hutox為準。所需部位和劑量在診察後決定。

常見問題

參考文獻

1. Peng HLP. Masseter Hypertrophy: Toxin Treatment Techniques, Causes of Complications, and Prevention. In: Serdev N, ed. Botulinum Toxin. IntechOpen; 2018.
2. Yu P, Zhai H, Li Z, et al. Pivotal role of injection volume on sunken cheek prevention in masseter muscle BoNT-A injection: A cadaver study. J Cosmet Dermatol. 2022;21(1):137-141.
3. Huang SL, Guo Y, Liu J, et al. A Novel Injection Technique to Prevent Exacerbation of Sunken Cheek After Botulinum Toxin Type A Treatment for Masseter Hypertrophy: A Prospective Clinical Study. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70120.
4. Lee KL, Cho HJ, Bae H, et al. Anatomical Considerations When Treating Compensatory Hypertrophy of the Upper Part of the Masseter after Long-Term Botulinum Neurotoxin Type A Injections. Toxins (Basel). 2020;12(3):202.
5. Yi KH, Wan J. Compensatory Masseteric Bulging: A Novel Observation and Its Implications for Botulinum Neurotoxin Injection Techniques. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70090.
6. Humphrey SP, Williamson RT. A review of saliva: normal composition, flow, and function. J Prosthet Dent. 2001;85(2):162-169.
7. Jost WH, Bäumer T, Laskawi R, et al. Therapy of Sialorrhea with Botulinum Neurotoxin. Neurol Ther. 2019;8(2):273-288.
8. Jost WH, Friedman A, Michel O, et al. SIAXI: Placebo-controlled, randomized, double-blind study of incobotulinumtoxinA for sialorrhea. Neurology. 2019;92(17):e1982-e1991.
9. van Eck RM, Orriëns LB, Delsing CPA, et al. Negative effects on oral motor function after submandibular and parotid botulinum neurotoxin A injections for drooling in children with developmental disabilities. Dev Med Child Neurol. 2025;67(5):656-664.
10. Yang S, Yi YG. Dysphagia After Cosmetic Submandibular Gland Botulinum Neurotoxin Type A Injection: A Case Report. Healthcare (Basel). 2026;14(2):235.