下颌看起来宽，是因为肌肉还是唾液腺？打瘦脸针前怎样区分

下颌显宽的原因有哪几种？

下颌看起来宽或钝的原因主要有四种：咀嚼肌（咬肌）变厚、耳下唾液腺（腮腺）增大、下颌骨的角天生较发达，以及下颌线周围脂肪较多或出现松垂。

其中肉毒素能缩小的只有咬肌和唾液腺。骨骼形状不会因肉毒素改变，脂肪或松垂更适合用提升或处理脂肪的项目。因此在打瘦脸针之前，我们会先确认脸部的宽度来自哪里。

在家怎样区分是肌肉还是唾液腺？

最简单的方法是将双手放在下颌角上，用力咬紧牙齿。如果指尖下有坚硬的肌块向外鼓起，说明咬肌发达。

如果咬紧时不会变硬，而是从耳朵正前方到耳垂下方柔软地鼓起，则可能是腮腺增大。腮腺覆盖在咬肌后上方，增大时脸部侧面线条会向耳朵方向扩展，下颌与颈部的分界也会变得模糊。

两者同时存在的情况也很常见。如果已经打过几次咬肌肉毒素、咬肌已明显缩小，耳下仍然显宽，剩下的原因可能是唾液腺。面诊时我们通过咬紧测试和触诊来区分，边界不清时有时会用超声确认肌肉厚度和唾液腺位置。

咬肌肉毒素是怎样起作用的？

咬肌肉毒素是将肉毒毒素注射到咬肌中，暂时阻断让肌肉运动的神经信号。肌肉使用减少后体积会慢慢缩小，下颌角方正的轮廓随之变得柔和。

变化是分阶段出现的。约1～2周时，先感觉咀嚼硬食时不太用得上力；轮廓通常在4～8周内逐渐缩小。肌肉体积大约3～6个月后会恢复，但按一定间隔反复注射，肌肉再次变大的速度往往会变慢。

剂量根据肌肉厚度和左右差异决定。菜单上的50U是常用剂量；肌肉较厚或磨牙、咬紧牙关习惯较重的人，会考虑100U。如果因习惯单侧咀嚼导致左右咬肌大小不同，会左右分配不同剂量。

我本来就有点凹颊，打瘦脸针会不会更凹？

颧骨下方侧脸凹陷的花生脸人群，常因担心打瘦脸针后脸颊更凹而干脆不打。咬肌肉毒素注射后出现或加重凹颊的情况确实有报道，常见原因是注射位置过高或剂量过大，使药物扩散到颧骨正下方的咬肌上部[1]。尸体研究也显示，即使注射在同一位置，注射容量较大时，药物会越过口角与耳前的连线向上扩散[2]。

因此，脸颊越凹，我们越会把注射集中在咬肌下部、靠近下颌线的位置。一项研究以45名原本就有凹颊的女性为对象，把注射范围的上界设得比常规更低，只注射咬肌下部，结果4周内无人凹颊加重，部分人的凹陷程度还减轻了一级[3]。

咬肌由多层构成，只有下部力量减弱时，未注射的上部可能代偿性地多做功而变厚，称为代偿性肥大。解剖学研究和病例报告把它描述为长期反复注射咬肌下部后，上部变得饱满的现象[4][5]。对原本侧脸就宽的人来说，这是需要再处理的变化；但对颧骨下方凹陷的脸，上部增加的体积可能起到撑起凹陷处的作用。如果你因为凹颊一直不敢打瘦脸针，世潾的看法是，以咬肌下部为主的瘦脸针反而可能有助于让侧脸线条更平顺。

不过，直接观察到改善的研究人数少、观察期短[3]，目前也没有对照试验证实代偿性肥大能填补凹颊。如果凹陷较深，或同时有脂肪流失、皮肤松垂，仅靠瘦脸针并不够，我们会一并考虑在凹陷边界内侧少量补充填充剂。

唾液腺肉毒素和咬肌肉毒素有什么不同？

唾液腺肉毒素不是打在咬肌，而是分点注射到腮腺内。毒素阻断指示唾液腺分泌的神经信号后，唾液腺活动减少，体积也随之变小。

注射位置在耳前和耳垂下方，比咬肌肉毒素更靠后，并分成多个点注入，使其在腺体组织内均匀分布。唾液腺增大的人如果只反复打咬肌肉毒素，肌肉虽会缩小，耳下的鼓起仍会保留，因此会根据原因选择其中一种，或在同一天同时进行。

唾液腺肉毒素后，唾液可能暂时减少，出现口干的感觉。大多会在几周内适应或缓解，但如果平时口干明显，或患有伴随干燥症状的疾病，请在治疗前告知。

腮腺和颌下腺可以一次同时打肉毒素吗？

让下半脸显宽的唾液腺有两种：位于耳前到耳垂下方的腮腺会让侧脸显得外扩，位于下颌线下方内侧的颌下腺则会让下颌下方的线条显钝。

两种唾液腺分泌唾液的时机不同。安静时的唾液约60%来自颌下腺、约25%来自腮腺；咀嚼食物时，腮腺所占比例会升至50%～70%[6]。只打其中一种时，另一种仍会继续分泌唾液；两种一次都打，静息时和进食时的唾液都会减少。

治疗流涎过多的患者时同时注射两种唾液腺，正是出于这个原因。流涎症治疗中，推荐在同一天将剂量分别注射到腮腺和颌下腺[7]，这种方法的随机对照试验显示唾液分泌量明显减少[8]。对以减少唾液为目的的治疗来说这是理想结果，但对唾液分泌正常、为了脸部轮廓而注射的人来说，意味着口干可能相应更明显。

一项针对发育障碍儿童流涎治疗的研究显示，连同腮腺一起注射四个腺体时，与只注射颌下腺相比，进食和吞咽不适的发生比例相近，但中度以上的不适更多（33.3%对10.1%）[9]。也有病例报告指出，出于美容目的在双侧颌下腺注射后，药物扩散到周围的吞咽肌肉，导致严重吞咽困难持续数月[10]。

因此，世潾建议不要一次同时注射两种唾液腺，而是先注射对脸宽影响更大的那一种，观察反应后再规划下一步。目前还没有研究在美容求美者中直接比较两种都打与只打一种的口干情况，所以这一建议是基于唾液分泌生理和治疗研究作出的判断。

唾液腺为什么会增大？什么情况下应先就医而不是打肉毒素？

双侧腮腺无痛、均匀地增大，一般认为与经常饮酒、反复暴食后催吐的饮食习惯、糖尿病等代谢疾病以及部分药物有关。也有人没有明确原因，只是体质上腺体较大。如果导致增大的习惯持续存在，唾液腺肉毒素的维持时间也可能变短。

以下情况应先到耳鼻喉科就诊，而不是做医美项目：只有一侧增大；摸到坚硬的肿块；短时间内迅速增大；按压疼痛、发烧或口腔内流出脓样分泌物；眼睛和嘴巴同时严重干燥。需要先排查唾液腺炎症、结石、肿瘤或自身免疫疾病。

什么情况下不适合打瘦脸针，或需要特别注意？

如果下颌宽度主要来自骨骼，肉毒素带来的变化较小。如果下颌线显钝是因为脂肪或松垂，缩小咬肌并不能让轮廓变清晰，反而可能让松垂显得更明显。担心凹颊的人，我们会如前文所述，把注射位置设在咬肌下部。对于皮肤弹性下降的40岁以上人群，我们会保守设定剂量，必要时与提升项目一起设计。

咬肌肉毒素后，咀嚼较韧的食物时可能感到疲劳，注射部位可能出现淤青。少数情况下毒素扩散到笑肌附近，笑时嘴角可能看起来不对称，通常数周内恢复。怀孕或哺乳期间、患有神经肌肉疾病者不进行治疗。

多久打一次？治疗后需要注意什么？

最初在效果减退的3～6个月左右再次注射，肌肉充分缩小后再逐渐拉长间隔。为降低产生毒素抗体的可能，我们不会以短于3个月的间隔反复注射，并使用所需的最低剂量。

治疗当天请不要用力揉搓或按摩注射部位，避免桑拿和过量饮酒。治疗后几周内减少鱿鱼干、口香糖等需要长时间咀嚼的食物，可以减少促使肌肉重新变大的刺激。

价格（以2026年10月菜单为准）

国产以Hutox为准。所需部位和剂量在面诊后决定。

常见问题

参考文献

1. Peng HLP. Masseter Hypertrophy: Toxin Treatment Techniques, Causes of Complications, and Prevention. In: Serdev N, ed. Botulinum Toxin. IntechOpen; 2018.
2. Yu P, Zhai H, Li Z, et al. Pivotal role of injection volume on sunken cheek prevention in masseter muscle BoNT-A injection: A cadaver study. J Cosmet Dermatol. 2022;21(1):137-141.
3. Huang SL, Guo Y, Liu J, et al. A Novel Injection Technique to Prevent Exacerbation of Sunken Cheek After Botulinum Toxin Type A Treatment for Masseter Hypertrophy: A Prospective Clinical Study. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70120.
4. Lee KL, Cho HJ, Bae H, et al. Anatomical Considerations When Treating Compensatory Hypertrophy of the Upper Part of the Masseter after Long-Term Botulinum Neurotoxin Type A Injections. Toxins (Basel). 2020;12(3):202.
5. Yi KH, Wan J. Compensatory Masseteric Bulging: A Novel Observation and Its Implications for Botulinum Neurotoxin Injection Techniques. J Cosmet Dermatol. 2025;24(4):e70090.
6. Humphrey SP, Williamson RT. A review of saliva: normal composition, flow, and function. J Prosthet Dent. 2001;85(2):162-169.
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9. van Eck RM, Orriëns LB, Delsing CPA, et al. Negative effects on oral motor function after submandibular and parotid botulinum neurotoxin A injections for drooling in children with developmental disabilities. Dev Med Child Neurol. 2025;67(5):656-664.
10. Yang S, Yi YG. Dysphagia After Cosmetic Submandibular Gland Botulinum Neurotoxin Type A Injection: A Case Report. Healthcare (Basel). 2026;14(2):235.